AUTORES
Sílvia Font i Ureña, Xavier Genis i Planella, Marta Garcia i Pastor.
LUGAR DE TRABAJO
CAP Olesa de Montserrat. Mútua de Terrassa
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CORRESPONDENCIA:
Sílvia Font i Ureña
C/Lluís Puigjaner |
PRURITO GENERALIZADO EN PACIENTE DE 90 AÑOS
Introducción
El prurito es una consulta muy frecuente en los pacientes ancianos, cuya principal causa, habitualmente, es la xerosis, a causa del envejecimiento de la piel de estos pacientes y la falta de de hidratación. Pero no hay que pensar solo en esta causa, a pesar de ser la más frecuente, sobre todo si además del prurito se asocia algún otro signo y/o síntoma.
Antecedentes personales y patológicos
Mujer de 90 años de edad sin alergias medicamentosas conocidas y antecedentes patológicos de:
-Mastectomía izquierda por adenocarcinoma de mama.
-Artrosis generalizada.
-Faquectomía derecha.
-HTA en tratamiento farmacológico con ARA II+ diurético
-Dislipemia en tratamiento con dieta.
Enfermedad actual
La paciente consulta por prurito generalizado des de hace 2-3 días localizado sobre todo en extremidades. Se objetivan lesiones de rascado a nivel de tronco y extremidades e ictericia conjuntival por lo cual se solicita analítica de sangre de forma ambulatoria con hemograma, coagulación, bioquímica y serología hepática y se le prescribe un antihistamínico para el tratamiento del prurito.
Evolución
A las 24 horas se obtiene resultado de la bioquímica hepática: Bilirrubina total 7.92 mg/dL, bilirrubina esterificada 6.62 mg/dL, AST 735 U/L, ALT 1074 U/L, GGT 614 U/L, ante esta analítica se deriva a la paciente por estudio hospitalario.
Discusión
El prurito es una consulta frecuente en la atención primaria, hay que saber que el 15% de los pacientes que consultan por este motivo no tienen lesiones cutáneas primarias.
En la tabla I encontraremos las causas más importantes de prurito generalizado sin lesiones primarias.
TABLA 1.Causas de prurito
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Causas de prurito generalizado sin lesiones primarias |
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Origen sistémico
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Origen externo
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Xerosis cutánea
Enfermedades hepatobiliares
Enfermedades endocrinas
Enfermedades hematológicas
Neoplasias
Infestación por parásitos
Déficit de hierro |
Fármacos
Contacto con substancias irritantes
Factores ambientales
Contacte con el agua
Lavado excesivo de la piel |
Hay que hacer un interrogatorio sistemático, completo y ordenado para conocer la historia del prurito:
- su duración, si es>4 semanas seguramente se tratará de una enfermedad sistémica, si es<4 semanas será expresión de patología de origen externo.
- intensidad del picor.
- extensión del picor.
- factores precipitantes, en los cuales hay que destacar los fármacos, a pesar de que cualquiera puede producir prurito, los más frecuentes son los referenciados en la tabla II.
TABLA 2.Fármacos que pueden exacerbar o causar prurito
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Fármacos que pueden exacerbar o causar prurito |
Morfina
Fenotiazinas
Estrógenos
Testosterona
Codeína
Clorpropamida
Cocaína
AAS y otros AINES
Alopurinol
Polimixina B
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Las exploraciones complementarias iniciales son, analítica de sangre: VSG, hemograma completo, ferritina, creatinina, glucemia, colesterol total, bilirrubina total, fosfatasas alcalinas, GOT, GPT, GGT, TSH y T4, sedimento de orina, sangre y parásitos en heces y Rx tórax.
Conclusions
Se trata de una paciente de 90 años que fue remitida al hospital por prurito de pocos días de evolución e ictericia conjuntival, con una analítica con el perfil hepático alterado. La analítica al ingreso revela alteración del perfil hepático, con amilasas normales. La radiología de abdomen es anodina.
La ecografía abdominal informa de un hígado normal, vía biliar principal dilatada secundaria a lesión sólida a nivel de la cabeza de páncreas, vesícula dilatada sin litiasis, dilatación Wirsung secundaria a lesión sólida de la cabeza del páncreas. Con el diagnóstico final de neoplasia de cabeza de páncreas, se solicitó CREP que revela papila de aspecto normal, se canaliza estenosis del colédoco distal con dilatación postestenótica, se coloca prótesis metálica. La evolución posterior respecto a la obstrucción biliar y el prurigo ha sido buena con despigmentación progresiva y mejora de los parámetros analíticos. A causa de la edad de la paciente, y de acuerdo con ella se descarta cualquier otro tipo de tratamiento. Seguirá controles periódicos en el CAP y en el servicio de Cirugía
Tenemos que pensar pues en la patología pancreática como causa también del prurito, también en pacientes ancianos. Los procesos obstructivos a este nivel pueden ser causa de prurito y secundariamente de ictericia.
Bibliografía
1.Kasper,Braunwald,Fauci, Hauser, Longo, Jameson.Harrison Manual de Medicina 16a edició. Icterícia i estudi de la funció hepàtica.
2.J aques Wallach. Intrepretación clínica de las pruebas de laboratorio.3a edición.229-298.
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