AUTORS
Sílvia Font i Ureña, Xavier Genis i Planella, Marta Garcia i Pastor.
CENTRE DE TREBALL
CAP Olesa de Montserrat. Mútua de Terrassa
|
|
 |
CORRESPONDÈNCIA:
Sílvia Font i Ureña
C/Lluís Puigjaner |
PRUÏJA GENERALITZADA EN PACIENT DE 90 ANYS
Introducció
La pruïja és una consulta molt freqüent en els pacients ancians, la principal causa del qual, habitualment, és la xerosi, a causa de l’envelliment de la pell d’aquests pacients i a la manca d’hidratació. Cal però, no pensar només en aquesta causa, tot i ser la més freqüent, sobretot si a més de la pruïja s’hi associa algun altre signe i/o símptoma.
Antecedents personals i patològics
Dona de 90 anys d’edat sense al·lèrgies medicamentoses conegudes i antecedents patològics de:
-Mastectomia esquerre per adenocarcinoma mama.
-Artrosi generalitzada.
-Faquectomia dreta.
-HTA en tractament farmacològic amb ARA II+ diürètic
-Dislipèmia en tractament amb dieta.
Malaltia actual
La pacient consulta per pruïja generalitzat des de fa 2-3 dies localitzat sobretot a extremitats. S’objectiven lesions de rascat a nivell de tronc i extremitats i icterícia conjuntival per la qual cosa se sol·licita analítica de sang de forma ambulatòria amb hemograma, coagulació, bioquímica i serologia hepàtica i se li prescriu un antihistamínic per al tractament del pruïja.
Evolució
A les 24 hores s’obté resultat de la bioquímica hepàtica: Bilirubina total 7.92 mg/dL, bilirubina esterificada 6.62 mg/dL, AST 735 U/L, ALT 1074 U/L, GGT 614 U/L, davant aquesta analítica es deriva a la pacient per estudi hospitalari.
Discussió
La pruïja és una consulta freqüent en l’atenció primària, cal saber que el 15% dels pacients que consulten per això no tenen lesions cutànies primàries.
A la taula I trobarem les causes més importants de pruïja generalitzat sense lesions primàries.
TAULA 1. Causes de pruïja
|
Causes de pruïja generalitzat sense lesions primàries |
|
Origen sistèmic
|
Origen extern
|
Xerosi cutània
Malalties hepatobiliars
Malalties endocrines
Malalties hematològiques
Neoplàsies
Infestació per paràsits
Dèficit de ferro
|
Fàrmacs
Contacte amb substàncies irritants
Factors ambientals
Contacte amb l’aigua
Rentat excessiu de la pell
|
Cal fer un interrogatori sistemàtic, complet i ordenat per conèixer la història del pruïja:
- la seva durada, si és>4 setmanes segurament es tractarà d’una malaltia sistèmica, si és<4 setmanes serà expressió de patologia d’origen extern.
- intensitat de la picor.
- extensió de la picor.
- factors precipitants, en els quals cal destacar els fàrmacs, tot i que qualsevol pot produir pruïja els més freqüents són els referenciats a la taula II.
TAULA 2. Fàrmacs que poden exacerbar o causar pruïja
|
Fàrmacs que poden exacerbar o causar pruïja |
Morfina
Fenotiazines
Estrògens
Testosterona
Codeïna
Clorpropamida
Cocaïna
AAS i altres AINES
Al·lopurinol
Polimixina B |
Les exploracions complementàries inicials són, analítica de sang: VSG, hemograma complet, ferritina, creatinina, glucèmia, colesterol total, bilirubina total, fosfatases alcalines, GOT, GPT, GGT, TSH i T4, sediment d’orina, sang i paràsits en femta i Rx tòrax.
Conclusions
Es tracta d’una pacient de 90 anys que va ser remesa a l’hospital per pruïja de pocs dies d’evolució i icterícia conjuntival, amb una analítica amb el perfil hepàtic alterat. L’analítica a l’ingrés revela alteració del perfil hepàtic, amb amilases normals. La radiologia d’abdomen és anodina.
L’ecografia abdominal informa d’un fetge normal, via biliar principal dilatada secundària a lesió sòlida a nivell del cap del pàncrees, vesícula dilatada sense litiasi, dilatació Wirsung secundària a lesió sòlida del cap del pàncrees. Amb el diagnòstic final de neoplàsia de cap de pàncrees, es va sol·licitar CREP que revela papil·la d’aspecte normal, es canalitza estenosi del colèdoc distal amb dilatació postestenòtica, es col·loca pròtesi metàl·lica. L’evolució posterior respecte a l’obstrucció biliar i el prurigen ha estat bona amb despigmentació progressiva i millora dels paràmetres analítics. A causa de l’edat de la pacient, i d’acord amb ella es descarta qualsevol altre tipus de tractament. Seguirà controls periòdics al CAP i al servei de cirurgia
Hem de pensar doncs en la patologia pancreàtica com a causa també de la pruïja, també en pacients ancians. Els processos obstructius a aquest nivell poden ser causa de pruïja i secundàriament d’icterícia.
Bibliografia
1.Kasper,Braunwald,Fauci, Hauser, Longo, Jameson.Harrison Manual de Medicina 16a edició. Icterícia i estudi de la funció hepàtica.
2.J aques Wallach. Intrepretación clínica de las pruebas de laboratorio.3a edición.229-298.
|